Inschrijfformulier Training

Geslacht *

Man
Vrouw

Geboortedatum *

Voornaam *

Achternaam *

Adres *

Postcode en plaats *

E-mailadres *

Telefoonnummer *

Sportdoelen *

Afvallen
Spieropbouw
Conditie verbeteren
Revalidatie/herstel

Startdatum lidmaatschap *

Lidmaatschapstype *

5 rittenkaart € 129,99
10 rittenkaart € 250,-
Maandabonnement 1x p.w. € 89,99
Maandabonnement 2x p.w. € 139,99
Maandabonnement 3x p.w. € 349,99

Betaling via: *

Tikkie
Factuur met betaallink

Verklaring *

Ik verklaar dat ik op eigen risico deelneem aan de activiteiten van het fitnesscentrum
Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden en huisregels
Ik geef toestemming voor het gebruik van mijn contactgegevens voor administratie en informatieve doeleinden.

Stuur mij een kopie