Health & Beauty Center Ligeon
Health & Beauty Center Ligeon
Home
Ligeon Skin Clinic
Behandelingen
Reserveren
Tarieven
Reviews
Algemene voorwaarden
Ligeon Beauty Academy
Cursussen
Opleidingen
Prijslijst
Inschrijven
Algemene voorwaarden
Sport & Voeding
Onze diensten
Intakeformulier Training
Inschrijfformulier Training
Voedingsadvies
Intakeformulier Voedingsadvies
Tarieven
Webshop
Contact
Account
0
Verlanglijst
0
Winkelwagen
Intakeformulier Training
Intake voor welke training? *
Personal Training
BBB Training
EMS Training
Hoeveel lessen wilt u per week *
1x per week
2x per week
3x per week
Gewenste tijden voor training *
Overdag 09:00-13:30
Middag 15:00-18:00
Avond 18:00-20:00
Geslacht *
Man
Vrouw
Voornaam en achternaam *
Adres en huisnummer *
Postcode en Plaats *
Geboortedatum *
E-mailadres *
Beroep: *
Hoe vaak per week sport u nu? *
Bent u onder behandeling van een arts/specialist? *
Gebruikt u medicijnen? Zo ja graag invullen. *
Gebruikt u bloedverdunners? *
Ja
Nee
Heeft u diabetes (suikerziekte)? *
Ja, type 1
Ja type 2
Nee
Suikerrestitentie
Heeft u inplantaten? *
Ja
Nee
Last van duizeligheid of flauwvallen? *
Ja
Nee
Heeft u last van rug/knie klachten *
Ja
Nee
Heeft u recent een blessure of revalidatie? *
Specifieke beweging die pijnlijk of onmogelijk zijn? *
Rookt u? *
Ja
Nee
Drink u alcohol? *
Ja
Nee
Hoeveel uur slaapt u gemiddeld per nacht? *
3-4 uur
5-6 uur
7-8 uur
9-10 uur
Gebruikt u supplementen/eiwitpoeder? *
Wat is uw huidig eetpatroon of dieet? *
Bent u bereidt uw levensstijl/eetpatroon aan te passen in dit traject? *
Ik begrijp de risico's van training en meld direct pijn of ongemak? *
Ja
Verklaart u bovenstaande informatie naar waarheid is ingevuld? *
Ja
Datum van intake *
Stuur mij een kopie
Laat dit veld leeg
Verzenden
